Adhésion

AMIS DE ST JACQUES EN TERRE VAROISE
Association loi 1901 déclarée à la Préfecture du VAR le 18 janvier 2012
10 les mas des sources, Allée du vieux moulin
83160 LA VALETTE DU-VAR

ADHESION ET COTISATION POUR 2017

Les cotisations annuelles ont été fixées à :
– 25,00 € pour une personne seule,
– 40,00 € pour un couple.
Chèque à l’ordre de « Amis de St Jacques en Terre Varoise ».

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DEMANDE D’ADHESION ou / et DECLARATION DE DONATION

 Mr, Mme, Melle
Nom…………………………………………………………………………………………..…………
Prénoms :……………………………………………………………..……………..
Adresse : ……………………………………………………………………………………………..…….
N° de téléphone : Fixe_ __ __ __ __ __ __ __ __ __Portable __ __ __ __ __ __ __ __ __
Adresse électronique :…………………………………….. …@……………………………………

Souhaite :
– adhérer à l’association « AMIS DE ST JACQUES EN TERRE VAROISE »

Membre adhérent                                                                        Membre bienfaiteur
verse ci joint une cotisation de (25,00 € personne seule, 40,00 € couple)
par chèque n°……………………sur …………………………date d’émission : …………………

– Faire un don , d’un montant de …………………….
Par chèque n° …………….. sur ………………….date d’émission : …………………

(Toute somme versée à l’association fera l’objet de délivrance d’un reçu fiscal,
vous permettant de bénéficier d’une réduction d’impôts)

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RECEPISSE :
Le Trésorier de l’association AMIS DE SAINT-JACQUES EN TERRE VAROISE,
soussigné, reconnaît avoir reçu ……………………………

………………………………………… Le Trésorier,
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